Dokumen [1]
A. RAWAT JALAN
1. Tarif Pemeriksaan dan Konsultasi Rawat Jalan
| No |
Klinik |
Tarif
|
| 1 |
Klinik Spesialis |
40.000
|
| 2 |
Klinik Gigi Mulut Spesialis |
40.000
|
| 3 |
Klinik VCT |
20.700
|
| 4 |
Farmasi Klinis |
18.600
|
| 5 |
Gizi Klinis |
18.600
|
2. Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Jalan Spesialistik
| KELOMPOK |
1 |
2 |
3 |
4
|
| Kecil |
49.100 |
61.800 |
94.900 |
|
| Sedang |
126.500 |
146.500 |
176.000 |
|
| Besar |
178.800 |
214.200 |
326.000 |
|
| Khusus |
458.200 |
550.000 |
648.000 |
674.200
|
3. Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Jalan Non Spesialistik
| Kelompok |
1 |
2
|
| Kecil |
36.000 |
49.000
|
| Sedang |
60.800 |
76.500
|
| Besar |
93.100 |
111.300
|
4. Tarif Asuhan Keperawatan (Askep) Mandiri Rawat Jalan
| NO |
ASKEP RJTL |
TARIF
|
| 1 |
Klinik Spesialis |
3.500
|
| 2 |
Klinik Gigi Mulut |
2.000
|
| 3 |
Klinik Umum |
2.000
|
| 4 |
Klinik VCT |
2.000
|
B. RAWAT INAP
1. Tarif Akomodasi Kamar Rawat Inap
| No |
Kelas |
Akomodasi |
Paket Diet |
Tarif
|
| 1 |
Kelas III |
68.000 |
56.000 |
124.000
|
| 2 |
Kelas II |
120.400 |
80.300 |
200.700
|
| 3 |
Kelas I |
189.100 |
112.300 |
301.400
|
| 4 |
HCU |
244.500 |
122.300 |
366.800
|
| 5 |
ICU |
288.500 |
144.300 |
432.800
|
| 6 |
Perinatologi |
122.300 |
61.200 |
183.500
|
2. Tarif Visite dan Konsultasi Dokter Spesialis
a. Tarif Visite Dokter Spesialis
| No |
Kelas |
Tarif
|
| 1 |
Kelas III |
80.200
|
| 2 |
Kelas II |
80.200
|
| 3 |
Kelas I |
80.200
|
| 4 |
HCU |
120.200
|
| 5 |
ICU |
140.200
|
| 6 |
Perinatologi |
80.200
|
b. Tarif Konsultasi antar Dokter Spesialis di Rawat Inap
| NO |
JENIS LAYANAN |
Tarif
|
| 1 |
Konsultasi Spesialis On Site |
134.100
|
| 2 |
Konsultasi Spesialis On Call |
174.200
|
| 3 |
Konsultasi Spesialis By Phone |
45.900
|
c. Tarif Konsultasi Dokter Jaga ke Dokter Spesialis
| NO |
JENIS LAYANAN |
Tarif
|
| 1 |
Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis On Site
( Hari dan Jam Kerja)
|
94.000
|
| 2 |
Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis On Call
(Di Luar Hari atau Jam Kerja)
|
174.200
|
| 3 |
Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis By Phone |
45.900
|
3. Tarif Visite Dokter Jaga
| NO |
KELAS |
TARIF
|
| 1 |
Kelas III |
30.100
|
| 2 |
Kelas II |
30.100
|
| 3 |
Kelas I |
30.100
|
| 4 |
HCU |
36.100
|
| 5 |
ICU |
36.100
|
| 6 |
Perinatologi |
30.100
|
4. Tarif Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Inap
| Kelas |
Kecil |
Sedang |
Besar |
Khusus
|
| 1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2
|
| Kelas III |
32.800 |
62.800 |
185.100 |
287.000 |
346.600 |
420.600 |
|
| Kelas II |
40.300 |
70.300 |
206.500 |
319.100 |
384.000 |
570.200
|
| Kelas I |
59.000 |
79.000 |
231.500 |
356.600 |
427.800 |
632.400
|
| HCU |
40.600 |
85.000 |
251.800 |
389.000 |
468.000 |
720.600
|
| ICU |
45.600 |
101.000 |
297.000 |
259.000 |
552.200 |
740.400
|
| Perinatologi |
40.600 |
85.600 |
251.800 |
389.000 |
468.000 |
720.600
|
| Khusus 1 |
|
489.600
|
| Khusus 2 |
|
810.000
|
| Khusus 3 |
|
1.100.200
|
5. Tarif Asuhan Keperawatan (Askep) Rawat Inap Per Hari
a. Asuhan Keperawatan Minimal (Minimal Care)
| No |
Kelas |
Tarif
|
| 1 |
Kelas III |
7.000
|
| 2 |
Kelas II |
7.700
|
| 3 |
Kelas I |
9.500
|
b. Asuhan Keperawatan Parsial (Partial Care)
| No |
Kelas |
Tarif
|
| 1 |
Kelas III |
15.400
|
| 2 |
Kelas II |
16.900
|
| 3 |
Kelas I |
20.900
|
c. Asuhan Keperawatan Total (Total Care)
No Kelas Tarif
1 Kelas III 19.200
2 Kelas II 21.200
3 Kelas I 26.100
4 HCU 35.000
5 ICU 45.000
6 Perinatologi 30.500
6. Tarif Asuhan Kefarmasian Per Kunjungan
7. Tarif Asuhan Gizi Per Kunjungan
C. RAWAT DARURAT
1. Tarif Akomodasi IGD
2. Tarif Pemeriksaan / Konsultasi Dokter
3. Tarif Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) IGD
4. Tarif Asuhan Keperawatan (Askep) IGD
5. Tarif Pelayanan Ambulans
D. KAMAR OPERASI (OK)
1. Tindakan Medis Operatif (TMO) Dengan Bius Total/Spinal
Referensi