Dokumen [1]

A. RAWAT JALAN

1. Tarif Pemeriksaan dan Konsultasi Rawat Jalan

No Klinik Tarif
1 Klinik Spesialis 40.000
2 Klinik Gigi Mulut Spesialis 40.000
3 Klinik VCT 20.700
4 Farmasi Klinis 18.600
5 Gizi Klinis 18.600

2. Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Jalan Spesialistik

NO KELOMPOK
KECIL SEDANG BESAR KHUSUS
1 49.100 126.500 178.800 458.200
2 61.800 146.500 214.200 550.000
3 94.900 176.000 326.000 648.000
4 - - - 674.200

3. Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Jalan Non Spesialistik

NO KELOMPOK TARIF
1 Kecil 1 36.000
2 Kecil 2 49.000
3 Sedang 1 60.800
4 Sedang 2 76.500
5 Besar 1 93.100
6 Besar 2 111.300

4. Tarif Asuhan Keperawatan (Askep) Mandiri Rawat Jalan

NO ASKEP RJTL TARIF
1 Klinik Spesialis 3.500
2 Klinik Gigi Mulut 2.000
3 Klinik Umum 2.000
4 Klinik VCT 2.000

B. RAWAT INAP

1. Tarif Akomodasi Kamar Rawat Inap

No Kelas Akomodasi Paket Diet Tarif
1 Kelas III 68.000 56.000 124.000
2 Kelas II 120.400 80.300 200.700
3 Kelas I 189.100 112.300 301.400
4 HCU 244.500 122.300 366.800
5 ICU 288.500 144.300 432.800
6 Perinatologi 122.300 61.200 183.500

2. Tarif Visite dan Konsultasi Dokter Spesialis

a. Tarif Visite Dokter Spesialis
No Kelas Tarif
1 Kelas III 80.200
2 Kelas II 80.200
3 Kelas I 80.200
4 HCU 120.200
5 ICU 140.200
6 Perinatologi 80.200
b. Tarif Konsultasi antar Dokter Spesialis di Rawat Inap
NO JENIS LAYANAN Tarif
1 Konsultasi Spesialis On Site 134.100
2 Konsultasi Spesialis On Call 174.200
3 Konsultasi Spesialis By Phone 45.900
c. Tarif Konsultasi Dokter Jaga ke Dokter Spesialis
NO JENIS LAYANAN Tarif
1 Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis On Site ( Hari dan Jam Kerja) 94.000
2 Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis On Call (Di Luar Hari atau Jam Kerja) 174.200
3 Konsultasi Dokter Umum ke Dokter Spesialis By Phone 45.900

3. Tarif Visite Dokter Jaga

NO KELAS TARIF
1 Kelas III 30.100
2 Kelas II 30.100
3 Kelas I 30.100
4 HCU 36.100
5 ICU 36.100
6 Perinatologi 30.100

4. Tarif Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) Rawat Inap

NO KELOMPOK KELAS TARIF
1 Kecil 1 1. Kelas III 32.800
2. Kelas II 40.300
3. Kelas I 59.000
4. HCU 40.600
5. ICU 45.600
6. Perinatologi 40.600
2 Kecil 2 Kelas III 62.800
Kelas II 70.300
Kelas I 79.000
HCU 85.000
ICU 101.000
Perinatologi 85.600
3 Sedang 1 1. Kelas III 185.100
2. Kelas II 206.500
3. Kelas I 231.500
4. HCU 251.800
5. ICU 297.000
6. Perinatologi 251.800
4 Sedang 2 1. Kelas III 287.000
2. Kelas II 319.100
3. Kelas I 356.600
4. HCU 389.000
5. ICU 259.000
6. Perinatologi 389.000
5 Besar 1 1. Kelas III 346.600
2. Kelas II 384.000
3. Kelas I 427.800
4. HCU 468.000
5. ICU 552.200
6. Perinatologi 468.000
6 Besar 2 1. Kelas III 420.600
2. Kelas II 570.200
3. Kelas I 632.400
4. HCU 720.600
5. ICU 740.400
6. Perinatologi 720.600
7 Khusus 1 489.600
8 Khusus 2 810.000
9 Khusus 3 1.100.200

Referensi